As lesões induzidas por HPV em regiões como a vulva, o ânus e o pênis são motivo de preocupação e sofrimento para muitas pessoas. Algumas infecções por HPV são eliminadas pelo sistema imunológico do organismo, mas outras se desenvolvem na forma de verrugas genitais e lesões que podem se transformar em câncer.
O assunto é muito sério. A melhor forma de prevenir o contágio é pela utilização de preservativos durante a relação sexual. Também existem vacinas, infelizmente ainda muito caras no Brasil e não oferecidas gratuitamente pela rede pública de saúde.
Uma reportagem da Agência Estado, reproduzida pelo portal de notícias Ciência e Saúde, da UOL, fala um pouco sobre as vacinas e os motivos alegados pelo governo para não oferecer a vacina gratuitamente. Leia também artigo deste blog sobre vacina desenvolvida para prevenir o contágio pelo HPV, aqui.
Laserterapia
A laserterapia, embora ofereça vantagens com relação a métodos anteriormente utilizados para o tratamento das lesões induzidas pelo HPV, não é promessa de cura. Segundo sites pesquisados pelo blog Uniclabjor, a reincidência das lesões acontece em até 45% dos casos. O dado contrasta com informações que vi em alguns sites do Brasil.
O site do hospital Itaigara Memorial traz uma entrevista com as ginecologistas Adriana Bruno e Vera Harfush sobre a laserterapia. Segundo o texto, a laserterapia é indicada no tratamento das patologias do trato genital inferior: condilomas e neoplasias intraepiteliais de colo, vagina, vulva, ânus e no pênis.
Adriana Bruno explica que, na laserterapia, o laser de CO2 tem sua luz absorvida pela água e transformada em energia térmica. Isso provoca o aquecimento e a ebulição dos líquidos intra e extracelulares, com o conseqüente aumento da pressão intracelular pelos vapores e ruptura celular.
Segundo Vera Harfush, a vantagem da laserterapia é o mínimo dano térmico ao tecido sadio adjacente, apresentando rápida cicatrização, incidência mínima de fibrose, manutenção da anatomia local e resultado estético superior, importante no tratamento de lesões de genitália externa.
Vera também aponta a vantagem da rapidez do procedimento, em sessão única, e da possibilidade de atingir locais de difícil acesso. Normalmente, o procedimento é realizado com anestesia local e nos casos de lesões extensas de genitália externa ou terço inferior de vagina, sob sedação venosa.
A cura, segundo a entrevista, acontece em 94% a 98% dos casos. Um dado que não bate com o obtido em outras fontes de consulta.
Cura do HPV?
Falar em cura do HPV pode parecer algo exagerado. Um estudo de 1991 diz que uma infecção por HPV pode ser difícil de erradicar. Relata “persistência histológica de infecções subclínicas em seguida a extensa terapia a laser em 88% das mulheres sexualmente ativas… A vaporização a laser falhou em erradicar infecções subclínicas por HPV na vasta maioria dos pacientes”.
O site americano Women’s Health Care Topics, editado por James W. Brann, MD, obstetra e ginecologista, e membro do American College of Obstetricians and Gynecologists, fala que a laserterapia usualmente resulta na eliminação completa das verrugas genitais, mas que as taxas de recorrência podem atingir 45% dos casos.
Já o site britânico Women’s Health afirma que as taxas de recorrência de verrugas após o tratamento com laser ficam entre 10% e 40%.
Sem dúvida, é importante erradicar as lesões produzidas pelo HPV, para que elas não evoluam para formas cancerosas, como o câncer do colo do útero. Mas prometer a cura é outra coisa totalmente diferente, e pode parecer até propaganda enganosa.
Outro estudo, bem mais recente, de 2008 (Study of persistence and recurrence rates in 106 patients with condyloma and intraepithelial neoplasia after C02 laser treatment – European journal of dermatology, 2008, vol. 18, no2, pp. 153-158), avaliou a eficácia clínica do tratamento com laser de CO2 em 106 pacientes com condiloma e neoplasia intraepitelial.
Exames de controle realizados um mês após o tratamento mostraram ausência clínica de lesões induzidas pelo HPV em 81,2% dos casos, recorrência das lesões em 12,6% dos casos e persistência das lesões em 6,6% dos casos.
Outros sites sobre laserterapia
O site do Dr. Altamiro Ribeiro Dias, também fala da laserterapia. O médico aponta as vantagens do procedimento sobre outros métodos convencionais, como a utilização de substâncias cáusticas e a eletrocauterização.
Segundo ele, “uma só aplicação costuma resolver 92% dos casos”. Mas, o que significa resolver o caso? Eliminar pura e simplesmente a lesão é considerado uma solução? E se as lesões voltarem?
Segundo o médico, a “estatística é melhorada quando se associa, via intramuscular, a laserterapia ao B interferon, uma glicoproteína de ação endógena e intracelular, que possui ação antiviral, antiproliferativa e imunoduladora”.
Um estudo de 1994 fala sobre esta associação. Intitulado “Treatment of genital HPV infection with carbon dioxide laser and systemic interferon alpha-2b”, foi publicado na revista especializada “Sexually transmitted diseases”. Um resumo do estudo pode ser lido aqui.
No estudo, cem mulheres com infecção genital por HPV receberam laserterapia associada ao uso adjuvante sistêmico de interferon alfa 2-b ou laserterapia associada a placebo. No entanto, o resumo não aponta as conclusões do estudo. Para se obter o texto integral, é preciso pagar.
O site Cursos Médicos, do Dr. Paulo Guimarães, especialista em Ginecologia Avançada e Endoscopia Ginecológica, traz informações sobre a laserterapia.
Reproduzo alguns trechos:
“O LASER DE CO2 tem como vantagens a destruição das células onde se alojam o vírus do HPV de forma a respeitar as células e os tecidos sãos”.
“Em suma o Laser trata respeitando a normalidade e a estética. Entre outras vantagens citamos o menor dano térmico o que significa que o laser penetra no tecido em torno de 20micrometros a 150 micrômetros… O procedimento se realiza em regime ambulatorial sem necessidade de hospitalização com anestesia local ou leve sedação. Podendo a mulher logo após a laserterapia ir para sua residência e dentro de 48horas assumir suas ocupações profissionais. A regeneração da vulva, vagina e colo uterino é rápida podendo ser verificado em 21 dias uma epitelização completa, pois o laser estimula a regeneração aumentando as mitoses (processo de divisão celular).”
“O laser produz uma interação com a água dos tecidos produzindo uma vaporização dos tecidos infectados pelo vírus do HPV com uma precisão milimétrica. Assim pode-se varrer com o laser de Co2 destruído uma área tão pequena e tão pouco profunda que podemos aplicar sobre o clitóris ou nos pequenos lábios, no ânus sem comprometer sua estética ou funcionalidade.”
“O laser também interage com os tecidos alvo produzindo uma maior velocidade na cicatrização, melhora a epitelização (a formação de uma nova pele ou mucosa) melhora colágeno dos tecidos, reduz as fibroses e as retrações, produzindo um novo epitélio são, integro e normal em curto espaço de tempo. Os trabalhos internacionais que já utilizam o Laser de Co2 há mais de 20 anos conferem um índice de cura de 94% com baixo índice de recidiva.”
Estudo clínico
Um estudo clínico, conduzido Nadi Okawa e colegas, publicado em 1999 na Revista de ginecologia e obstetrícia, avaliou dez pacientes gestantes que tinham infecção por HPV no colo, na vagina e/ou na vulva. Segundo resumo do estudo, o tratamento com laser de CO2 mostrou-se eficaz e seguro no tratamento das afecções.
Conclusão
A laserterapia realmente traz um avanço no tratamento das lesões causadas por HPV. O procedimento é menos agressivo e traz resultados esteticamente superiores. Também previne a evolução das lesões para estados cancerosos.
Mas uma coisa é conseguir erradicar as lesões, o que a laserterapia parece fazer muito bem. Outra coisa, que pode estar distante da realidade, é prometer é a cura da infecção por HPV. Esta cura é possível, mas não garantida. O melhor mesmo é evitar o contágio.
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Escrito por Lauro Toledo 
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